Biuletyn Informacji Publicznej
Urząd Gminy w Deszcznie
System Rada
Profile Radnych, komisje, interpelacje, kalendarz posiedzeń.
eBoi
Jak załatwić sprawę?
WZÓR ZGŁOSZENIA KANDYDATÓW NA CZŁONKÓW OBWODOWYCH KOMISJI WYBORCZYCH
WZÓR ZGŁOSZENIA KANDYDATÓW NA CZŁONKÓW OBWODOWYCH KOMISJI WYBORCZYCH
Zgłoszenie kandydata(ów)
na członka (członków)* obwodowej komisji wyborczej (obwodowych komisji wyborczych)* w gminie Deszczno w wyborach Prezydenta Rzeczypospolitej Polskiej, zarządzonych na dzień
20 czerwca 2010r.
Jako pełnomocnik* - osoba upoważniona przez pełnomocnika* Komitetu Wyborczego Kandydata na
Prezydenta Rzeczypospolitej Polskiej .....................................................................................................
(imię i nazwisko kandydata)
zgłaszam kandydaturę(y):
1) ...............................................................................................................................................................
(imię i nazwisko kandydata)
zamieszkałego ...........................................................................................................................................
(adres - miejscowość, ulica, nr domu, nr mieszkania)
nr PESEL ..........................................................................., do składu Obwodowej Komisji Wyborczej Nr 1w Deszcznie
Oświadczam, że posiadam prawo wybierania, stale zamieszkuję na obszarze gminy Deszczno i wyrażam zgodę na powołanie mnie w skład wskazanej wyżej Obwodowej Komisji Wyborczej.
....................................... …………..…………...............................
(data) (podpis kandydata na członka Komisji)
2) ...............................................................................................................................................................
(imię i nazwisko kandydata)
zamieszkałego ...........................................................................................................................................
(adres - miejscowość, ulica, nr domu, nr mieszkania)
nr PESEL ..........................................................................., do składu Obwodowej Komisji Wyborczej Nr 2 w Ciecierzycach
Oświadczam, że posiadam prawo wybierania, stale zamieszkuję na obszarze gminy Deszczno i wyrażam zgodę na powołanie mnie w skład wskazanej wyżej Obwodowej Komisji Wyborczej.
....................................... …………..…………...............................
(data) (podpis kandydata na członka Komisji)
3) ...............................................................................................................................................................
(imię i nazwisko kandydata)
zamieszkałego ...........................................................................................................................................
(adres - miejscowość, ulica, nr domu, nr mieszkania)
nr PESEL ..........................................................................., do składu Obwodowej Komisji Wyborczej Nr 3 w Ulimiu
Oświadczam, że posiadam prawo wybierania, stale zamieszkuję na obszarze gminy Deszczno i wyrażam zgodę na powołanie mnie w skład wskazanej wyżej Obwodowej Komisji Wyborczej.
....................................... …………..…………...............................
(data) (podpis kandydata na członka Komisji)
4) ...............................................................................................................................................................
(imię i nazwisko kandydata)
zamieszkałego ...........................................................................................................................................
(adres - miejscowość, ulica, nr domu, nr mieszkania)
nr PESEL ..........................................................................., do składu Obwodowej Komisji Wyborczej Nr 4 w Boleminie
Oświadczam, że posiadam prawo wybierania, stale zamieszkuję na obszarze gminy Deszczno i wyrażam zgodę na powołanie mnie w skład wskazanej wyżej Obwodowej Komisji Wyborczej.
....................................... …………..…………...............................
(data) (podpis kandydata na członka Komisji)
5) ...............................................................................................................................................................
(imię i nazwisko kandydata)
zamieszkałego ...........................................................................................................................................
(adres - miejscowość, ulica, nr domu, nr mieszkania)
nr PESEL ..........................................................................., do składu Obwodowej Komisji Wyborczej Nr 5 w Brzozowcu
Oświadczam, że posiadam prawo wybierania, stale zamieszkuję na obszarze gminy Deszczno i wyrażam zgodę na powołanie mnie w skład wskazanej wyżej Obwodowej Komisji Wyborczej.
....................................... …………..…………...............................
(data) (podpis kandydata na członka Komisji)
6) …………………………………………………………………………………...................................
................................................................
(podpis zgłaszającego)
….…………………........ .........................................................................................................
(data) (czytelne imię, nazwisko i funkcja osoby dokonującej zgłoszenia)
W załączniku poniżej znajduje się wzór zgłoszenia w formacie .doc do pobrania (kliknij rozpakuj):
Załączniki do pobrania
| Pobierz | Rozpakuj |
|---|---|
| Pobierz spakowane pliki | Rozpakuj pliki i pobierz |
Metadane - wyciąg z rejestru zmian
| Akcja | Osoba | Data |
|---|---|---|
| Dodanie dokumentu: | Karolina Andrzejak | 12-05-2010 11:46 |
| Osoba, która wytworzyła informację lub odpowiada za treść informacji: | 12-05-2010 | |
| Ostatnia aktualizacja: | - | 12-05-2010 11:46 |
